{"id":175515,"date":"2020-05-11T00:00:00","date_gmt":"2020-05-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/la-prise-en-charge-de-la-secheresse-oculaire\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:02","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:02","slug":"la-prise-en-charge-de-la-secheresse-oculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/la-prise-en-charge-de-la-secheresse-oculaire\/","title":{"rendered":"La prise en charge de la s\u00e9cheresse oculaire"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>La s&eacute;cheresse oculaire est une affection tr&egrave;s fr&eacute;quente&#x002C; dont les sympt&ocirc;mes sont en g&eacute;n&eacute;ral tr&egrave;s &eacute;vocateurs. La recherche d&rsquo;une maladie sous-jacente ou une cause environnementale ou m&eacute;dicamenteuse est importante. Le traitement est symptomatique et le choix des larmes artificielles est empirique. Il n&rsquo;est pas possible de faire un premier choix de traitement parmi les nombreuses pr&eacute;parations sur le march&eacute;&#x002C; car il n&rsquo;existe pas d&rsquo;&eacute;tudes de bonne qualit&eacute; comparant la sup&eacute;riorit&eacute; relative d&rsquo;un produit par rapport aux autres ou par rapport &agrave; un placebo. La place des compl&eacute;ments alimentaires &agrave; base d&rsquo;acides gras n&rsquo;est pas claire. Il est important de r&eacute;f&eacute;rer le patient lorsque le traitement est inefficace&#x002C; en cas de sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res&#x002C; de rougeur dans l&rsquo;&oelig;il ou de signes de l&eacute;sions au niveau de la corn&eacute;e.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p>Selon le &quot;<i>Tear Film &amp; Ocular Surface Society&quot;<\/i> (TFOS)&#x002C; la s&eacute;cheresse oculaire est &quot;une maladie multifactorielle de la surface oculaire caract&eacute;ris&eacute;e par une perte de l&rsquo;hom&eacute;ostasie du film lacrymal et accompagn&eacute;e de sympt&ocirc;mes oculaires&#x002C; dans laquelle l&rsquo;instabilit&eacute; et l&rsquo;hyperosmolarit&eacute; du film lacrymal&#x002C; l&rsquo;inflammation et les l&eacute;sions de la surface oculaire ainsi que des anomalies neurosensorielles jouent des r&ocirc;les &eacute;tiologiques&quot;.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span><br \/> Les sympt&ocirc;mes sont en g&eacute;n&eacute;ral tr&egrave;s &eacute;vocateurs et souvent&#x002C; les deux yeux sont atteints.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Les sympt&ocirc;mes d&rsquo;une s&eacute;cheresse oculaire sont une sensation de br&ucirc;lure&#x002C; de fatigue&#x002C; de picotements&#x002C; de d&eacute;mangeaisons&#x002C; de pesanteur et\/ou de sable\/grains dans l&rsquo;&oelig;il. Parfois aussi photophobie&#x002C; paupi&egrave;res qui collent&#x002C; diminution de la vue et production excessive de larmes&#x002C; entra&icirc;nant un larmoiement.<span class='folia-referentie-note'>2&#x002C;3&#x002C;5<\/span><\/div>\n<h2> Causes<\/h2>\n<p>Il faut envisager une maladie sous-jacente ou une cause environnementale ou m&eacute;dicamenteuse. La s&eacute;cheresse oculaire peut &ecirc;tre due &agrave; une diminution de la production du film lacrymal ou une diminution de la qualit&eacute; du film lacrymal&#x002C; qui par cons&eacute;quence s&rsquo;&eacute;vapore plus vite. L&rsquo;origine est souvent multifactorielle.<span class='folia-referentie-note'>1-4<\/span> Elle peut &ecirc;tre due &agrave;<span class='folia-referentie-note'>1-5<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>un probl&egrave;me oculaire: p.ex. obstruction des conduits des glandes lacrymales&#x002C; dysfonctionnement des glandes de Meibomius&#x002C; involution de la glande lacrymale (en cas d&rsquo;&acirc;ge avanc&eacute;)&#x002C; surface de la corn&eacute;e irr&eacute;guli&egrave;re (r&eacute;partition irr&eacute;guli&egrave;re du film lacrymal)&#x002C;<sup> <\/sup>traitement oculaire au laser.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>des facteurs externes: p.ex. lentilles de contact&#x002C; air sec&#x002C; courants d&rsquo;air&#x002C; exposition solaire sans protection des yeux&#x002C; allergie&#x002C; fum&eacute;e de cigarette&#x002C; diminution du clignement des yeux due &agrave; une lecture prolong&eacute;e ou un travail sur &eacute;cran.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>la prise de m&eacute;dicaments.<\/p>\n<div class='detailed-content'>anticholinergiques&#x002C; antipsychotiques&#x002C; antid&eacute;presseurs&#x002C; &beta;-bloquants&#x002C; antihistaminiques oraux&#x002C; cytostatiques&#x002C; acide ac&eacute;tylsalicylique&#x002C; toxine botulique A&#x002C; isotr&eacute;tino&iuml;ne&#x002C; ris&eacute;dronate&#x002C; certains antiviraux&#x002C; pr&eacute;gabaline&#x002C; topiramate&#x002C; certaines gouttes oculaires antihistaminiques ou contre le glaucome. Certains conservateurs de gouttes oculaires peuvent aussi provoquer ou exacerber une s&eacute;cheresse oculaire [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/17?frag=14993'>R&eacute;pertoire chapitre 16<\/a>].<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>une maladie syst&eacute;mique sous-jacente.<\/p>\n<div class='detailed-content'>maladies auto-immunitaires (maladie de Sj&ouml;gren&#x002C; arthrite rhumato&iuml;de&#x002C; maladie de Graves&#x002C; sarco&iuml;dose&#x002C; lupus &eacute;ryth&eacute;mateux syst&eacute;mique)&#x002C; diab&egrave;te.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>une d&eacute;ficience en vitamine A.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>des changements hormonaux (m&eacute;nopause&#x002C; d&eacute;ficit androg&eacute;nique).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Prise en charge<\/h2>\n<p>La prise en charge de la s&eacute;cheresse oculaire est complexe en raison de son &eacute;tiologie multifactorielle. En premi&egrave;re ligne&#x002C; la prise en charge consiste &agrave;:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>proposer un traitement symptomatique de la s&eacute;cheresse oculaire (voir plus loin)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>rechercher une cause m&eacute;dicamenteuse ou externe (voir plus haut) et traiter si possible<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>d&eacute;tecter une &eacute;ventuelle maladie sous-jacente<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>r&eacute;f&eacute;rer le patient si n&eacute;cessaire.<span class='folia-referentie-note'>2-5<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>Il convient de r&eacute;f&eacute;rer le patient &agrave; un ophtalmologue:<br \/> &#8211; si les sympt&ocirc;mes persistent apr&egrave;s 4 semaines de traitement ou si les sympt&ocirc;mes sont s&eacute;v&egrave;res (douleurs&#x002C; photophobie&#x002C; rougeur marqu&eacute;e&#x002C; diminution de l&rsquo;acuit&eacute; visuelle).<br \/> &#8211; en cas de baisse de la vision ou de l&rsquo;acuit&eacute; visuelle&#x002C; de rougeur dans l&rsquo;&oelig;il ou tout autre signe d&rsquo;un dommage &agrave; la corn&eacute;e.<br \/> &#8211; si le patient pr&eacute;sente une malade syst&eacute;mique ou auto-immune (r&eacute;f&eacute;rer au sp&eacute;cialiste ad&eacute;quat).<span class='folia-referentie-note'>2-5<\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le traitement des formes l&eacute;g&egrave;res &agrave; mod&eacute;r&eacute;es de la s&eacute;cheresse oculaire est symptomatique et se fait par le biais d&rsquo;agents topiques hydratants (larmes artificielles). Le but est d&rsquo;augmenter la quantit&eacute; de larmes &agrave; la surface de l&rsquo;&oelig;il ou de diminuer l&rsquo;&eacute;vaporation du film lacrymal en stabilisant la couche lipidique du film lacrymal.<span class='folia-referentie-note'>3<\/span>&nbsp;Le choix parmi les larmes artificielles est empirique car il n&rsquo;existe pas d&rsquo;&eacute;tudes de bonne qualit&eacute; comparant la sup&eacute;riorit&eacute; relative d&rsquo;un produit par rapport aux autres ou par rapport &agrave; un placebo. Il ne semble pas y avoir de diff&eacute;rence notable dans leur efficacit&eacute;.<span class='folia-referentie-note'>6<\/span> Toutefois&#x002C; les diff&eacute;rences de viscosit&eacute; des gouttes peuvent influencer leur utilisation.<span class='folia-referentie-note'>4&#x002C;5<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas de sympt&ocirc;mes l&eacute;gers &agrave; mod&eacute;r&eacute;s&#x002C; le <i>National Institute for Care Excellence <\/i>(NICE)<span class='folia-referentie-note'>3<\/span> recommande de commencer avec des pr&eacute;parations peu visqueuses (p.ex. &agrave; base d&rsquo;hypromellose).<sup> <\/sup><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;inefficacit&eacute; ou lorsque la fr&eacute;quence d&rsquo;application est trop grande&#x002C; on peut se tourner vers des produits plus visqueux (p.ex. gels &agrave; base de carbom&egrave;res) ou contenant des lipides.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Diff&eacute;rentes huiles&#x002C; telles que les huiles min&eacute;rales et les phospholipides&#x002C; sont incorpor&eacute;es dans les formulations de larmes artificielles&#x002C; sous forme d&rsquo;&eacute;mulsion&#x002C; pour aider &agrave; restaurer la couche lipidique du film lacrymal.<span class='folia-referentie-note'>1<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les onguents sont &agrave; r&eacute;server pour les sympt&ocirc;mes s&eacute;v&egrave;res et sont &agrave; appliquer de pr&eacute;f&eacute;rence avant le coucher.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les gels et les onguents&#x002C; dont la viscosit&eacute; est plus &eacute;lev&eacute;e que les gouttes&#x002C; provoquent plus facilement des effets ind&eacute;sirables (vue trouble&#x002C; picotements).<span class='folia-referentie-note'>3&#x002C;4<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;utilisation de pr&eacute;parations sans conservateurs est conseill&eacute;e dans les cas suivants:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>si les gouttes oculaires doivent &ecirc;tre appliqu&eacute;es plus de 4 fois par jour ou en cas d&rsquo;utilisation d&rsquo;autres gouttes oculaires contenant un conservateur&#x002C; pour ne pas accumuler de conservateurs dans l&rsquo;&oelig;il&#x002C; qui sont allerg&egrave;nes et irritants.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>en cas d&rsquo;aggravation des sympt&ocirc;mes avec un produit contenant un conservateur.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>en cas de portage de lentilles de contact souples.<span class='folia-referentie-note'>4<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p> Il n&rsquo;est pas clair si les compl&eacute;ments alimentaires &agrave; base d&rsquo;acides gras polyinsatur&eacute;s peuvent am&eacute;liorer la s&eacute;cheresse oculaire (en augmentant le caract&egrave;re lipidique du film lacrymal et en diminuant l&rsquo;inflammation).<span class='folia-referentie-note'>3&#x002C;4<\/span><br \/> Il n&rsquo;est pas conseill&eacute; d&rsquo;administrer des gouttes anti-inflammatoires (AINS ou corticost&eacute;ro&iuml;des) sans l&rsquo;avis d&rsquo;un ophtalmologue. Leur usage est limit&eacute; par leurs effets ind&eacute;sirables.<span class='folia-referentie-note'>3&#x002C;4<\/span><\/p>\n<h2>Conclusion<\/h2>\n<p>Le traitement des formes l&eacute;g&egrave;res &agrave; mod&eacute;r&eacute;es de la s&eacute;cheresse oculaire est essentiellement symptomatique et consiste &agrave; appliquer des agents hydratants et &agrave; &eacute;carter les facteurs aggravants. Le choix du type de larmes artificielles est souvent empirique&#x002C; &eacute;tant donn&eacute; qu&rsquo;il n&rsquo;existe pas d&rsquo;&eacute;tudes de bonne qualit&eacute; comparant la sup&eacute;riorit&eacute; relative d&rsquo;un produit par rapport aux autres ou par rapport &agrave; un placebo. Il convient &eacute;galement de tenir compte du prix&#x002C; souvent &eacute;lev&eacute;&#x002C; des diff&eacute;rentes formulations disponibles et de la dext&eacute;rit&eacute; du patient.<\/p>\n<h2>Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<p class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span> Craig JP&#x002C; et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary&#x002C; The Ocular Surface (2017)&#x002C; <a href='https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1542012417302148?via%3Dihub'>http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jtos.2017.08.003<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span> NHG-Standaard Rode oog en oogtrauma (Standaard M57&#x002C; december 2017). Via <a href='https:\/\/www.nhg.org\/standaarden\/samenvatting\/het-rode-oog'>https:\/\/www.nhg.org\/standaarden\/samenvatting\/het-rode-oog<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span> JA Clayton. Drye eye. <em>New England Journal of Medicine<\/em>&#x002C; 2018;378:2212-23. doi: <a href='https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMra1407936'>10.1056\/NEJMra1407936<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span> The management of dry eye. Drug and Therapeutics Bulletin&#x002C; 2016;54:9-12. doi:&nbsp;<a href='https:\/\/dtb.bmj.com\/content\/54\/1\/9'>10.1136\/dtb.2016.1.0378<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5&nbsp;<\/span>Syndrome de l&rsquo;&oelig;il sec. Guide de pratique clinique &eacute;tranger adapt&eacute; au contexte belge. EBPracticeNet&#x002C; 2019.&nbsp; Via <a href='https:\/\/www.ebpnet.be\/fr\/pages\/display.aspx?ebmid=ebm00809'>https:\/\/www.ebpnet.be\/fr\/pages\/display.aspx?ebmid=ebm00809<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span> AD Pucker&#x002C; SM Ng&#x002C; JJ Nichols. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews&#x002C; 2016; 2: CD009729. doi: <a href='https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD009729.pub2\/full'>10.1002\/14651858.CD009729.pub2<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La s&eacute;cheresse oculaire est une affection tr&egrave;s fr&eacute;quente&#x002C; dont les  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175515","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175515","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175515"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175515\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178099,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175515\/revisions\/178099"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175515"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175515"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175515"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}