{"id":175525,"date":"2020-04-09T00:00:00","date_gmt":"2020-04-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/antihypertenseurs-a-prendre-au-coucher-plutot-que-le-matin\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:02","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:02","slug":"antihypertenseurs-a-prendre-au-coucher-plutot-que-le-matin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/antihypertenseurs-a-prendre-au-coucher-plutot-que-le-matin\/","title":{"rendered":"Antihypertenseurs: \u00e0 prendre au coucher plut\u00f4t que le matin?"},"content":{"rendered":"

Le contenu de cet article n'est plus à jour.<\/b>
La qualité méthodologique de l’étude Hygia Chronotherapy <\/em>continue à susciter des inquiétudes (voir aussi, outre nos commentaires critiques ci-dessous, l'analyse de Minerva<\/a> et la description de ce cas dans Eur Heart J<\/a>).
De plus, les résultats de cette étude n'ont pas pu être reproduits dans la grande étude <\/a>TIME<\/a> (également discutée par Minerva<\/a>), qui n’a observé aucune différence entre les deux moments de prise.
A l’heure actuelle, on ne dispose pas de preuves suffisantes qui montrent que le moment de prise des médicaments antihypertenseurs influence leur efficacité.<\/p>\n

De nouvelles données d’études suggèrent que la prise d’antihypertenseurs au coucher, plutôt que le matin, est susceptible de réduire l’incidence des évènements cardio-vasculaires. L’impact positif sur le risque cardio-vasculaire que représente le fait de déplacer la prise de ces médicaments en soirée a principalement été documenté pour les antihypertenseurs agissant sur le système rénine-angiotensine. Cette intervention est simple, ne coûte rien, et ne semble pas être associée à une augmentation des effets indésirables.
Bien que ces résultats mériteraient d’être confirmés par une nouvelle étude indépendante, menée à grande échelle et en double aveugle, on peut déjà opter de déplacer la prise de certains antihypertenseurs en soirée. Cette modification du schéma de traitement doit se faire en concertation avec le patient, la principale préoccupation devant être l'observance thérapeutique.<\/p>\n

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Chez l’humain, la pression artérielle suit un rythme circadien, avec une hausse importante au réveil (déjà hausse légère en fin de sommeil), deux pics pendant la journée (un pic le matin et un pic en fin d'après-midi ou en début de soirée) et un abaissement au cours du sommeil (baisse de 10 à 20% de la pression artérielle systolique), appelé “dipping” nocturne. Il existe de plus en plus de preuves qu'une pression artérielle nocturne élevée (définie comme une pression artérielle nocturne moyenne élevée et\/ou la diminution ou l'absence du “dipping” nocturne de la pression artérielle) est un facteur pronostique majeur du risque cardio-vasculaire.
Dans plusieurs petites études, souvent de courte durée, randomisées mais pas toujours en double aveugle, on a déjà constaté que la prise du traitement antihypertenseur au coucher, plutôt que le matin, aboutissait à un meilleur contrôle de la pression artérielle nocturne (avec un rétablissement plus frequent du “dipping” nocturne)1,2<\/span>. Ceci n’avait pas d’impact sur le contrôle de la pression artérielle diurne. Des comparaisons indirectes entre de grandes études sur l'hypertension, dans lesquelles le traitement médicamenteux était administré le matin ou le soir, semblaient également suggérer un effet positif sur des critères d’évaluation cardio-vasculaires forts en cas de prise vespérale1,2<\/span>. Ceci n’avait été confirmé, jusqu'à présent, que dans une seule étude randomisée monocentrique relativement petite3<\/span>.<\/p>\n

Le “Hygia Chronotherapy Trial”<\/h2>\n

Fin 2019, les résultats ont été publiés d'une vaste étude randomisée multicentrique en première ligne, qui a comparé la prise matinale d'antihypertenseurs à la prise vespérale chez 19.084 patients hypertendus (hypertension diagnostiquée ou confirmée par une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur 48 heures)4<\/span>. Dans le groupe du matin, les patients ont pris tous leurs médicaments antihypertenseurs immédiatement après leur réveil, dans le groupe du soir, juste avant de se coucher. Après un suivi médian de 6,3 ans, la pression artérielle moyenne nocturne sur 48 heures chez les patients dans la groupe du soir était significativement moins élevée, ainsi que la pression artérielle moyenne nocturne (avec rétablissement plus frequent du “dipping” nocturne) et la pression artérielle au cabinet. Pour tous ces critères d’évaluation, les différences se limitaient à quelques mmHg.
Mais, ce qui est plus important, c’est que l’on a constaté que l'incidence du critère d'évaluation primaire (un critère d'évaluation composé de mortalité cardio-vasculaire, d'infarctus du myocarde, de revascularisation coronaire, d'insuffisance cardiaque ou d'AVC) était significativement plus faible dans le groupe du soir que dans le groupe du matin (6,5% contre 11,9%; RH 0,55; IC à 95%: 0,50 à 0,61; NST sur la durée d’étude médiane de 6,3 ans: 19). Même pour les composantes individuelles du critère d'évaluation primaire, l'incidence était significativement plus faible dans le groupe du soir que dans le groupe du matin. Le nombre d’antihypertenseurs pris était significativement moins élevé chez les patients du groupe du soir que dans le groupe du matin (1,71 contre 1,80, p < 0,001). Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne l'incidence des effets indésirables en général et l'incidence de l'hypotension nocturne en particulier.<\/p>\n

Quelques commentaires<\/h2>\n