{"id":175647,"date":"2018-07-01T00:00:00","date_gmt":"2018-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/depression-chez-ladulte-une-recommandation-de-bonne-pratique-medicale-et-une-meta-analyse\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:12","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:12","slug":"depression-chez-ladulte-une-recommandation-de-bonne-pratique-medicale-et-une-meta-analyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/depression-chez-ladulte-une-recommandation-de-bonne-pratique-medicale-et-une-meta-analyse\/","title":{"rendered":"D\u00e9pression chez l\u2019adulte: une recommandation de bonne pratique m\u00e9dicale et une m\u00e9ta-analyse"},"content":{"rendered":"
Le présent article des Folia est consacré à la prise en charge de la dépression chez l’adulte. En premier lieu est abordée la recommandation de bonne pratique<\/a> médicale "La dépression chez l’adulte" (2017, Domus Medica, traduit par la SSMG)1,2<\/span> : cette directive recommande d’éviter l’administration systématique d’antidépresseurs dans la "dépression légère à modérée" ; en cas de dépression sévère, il est recommandé d’administrer un antidépresseur, en accordant toujours une place importante au soutien psychologique. Dans un deuxième temps, l’article discute de la méta-analyse<\/a> parue dans The Lancet<\/i>: on y conclut que, dans les études randomisées sur la dépression majeure sévère chez l’adulte, les antidépresseurs s’avèrent supérieurs au placebo3,4<\/span><\/span>.<\/div>\n

Une recommandation de bonne pratique médicale<\/b>1<\/span><\/h2>\n

Résumé<\/b><\/h3>\n
Cette recommandation de bonne pratique médicale sur la dépression chez l’adulte a été rédigée en 2017 par Domus Medica et traduite par la SSMG. Les messages-clés concernant le traitement sont abordés ci-dessous. En cas de dépression légère (à modérée)<\/i>, il est recommandé de ne pas prescrire systématiquement des antidépresseurs et d’opter autant que possible pour des mesures générales non médicamenteuses et un soutien psychologique. En cas de dépression modérée à sévère<\/i>, il est recommandé d’instaurer un traitement par un antidépresseur, associé à une psychothérapie. Dans ce cas, le choix se fera en première ligne entre un inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS) et un antidépresseur tricyclique (ATC), en fonction des effets indésirables, des comorbidités, du risque suicidaire et des interactions médicamenteuses potentielles. En cas de surdosage, les ATC peuvent s’avérer, plus que les autres antidépresseurs, potentiellement fatals, et ils sont contre-indiqués lorsque le risque suicidaire est important. En cas de bonne réponse, il est recommandé de poursuivre le traitement antidépresseur pendant au moins 6 mois afin d’éviter les récidives. Chez les personnes âgées, une (légère) préférence est accordée à un ISRS, et l’on recommande de débuter le traitement par une faible dose. En présence d’une dépression accompagnée d’anxiété ou d’agitation, il peut être utile, dans certains cas exceptionnels, d’associer une benzodiazépine sur une courte période. Les antipsychotiques n’ont pas de place dans la prise en charge de la dépression en première ligne.<\/div>\n

Une recommandation de bonne pratique médicale sur la dépression chez l’adulte a été rédigée en 2017 par Domus Medica et traduite par la SSMG<\/a>. La recommandation commence par expliquer comment parvenir au diagnostic de dépression.<\/p>\n

Le terme “dépression” renvoie dans cette directive à un large éventail de troubles de l’humeur à caractère dépressif avec lesquels les patients se présentent chez le médecin généraliste. Une distinction y est faite entre les "symptômes dépressifs", la "dépression légère (à modérée)" et la "dépression modérée à sévère". La sévérité de la dépression est évaluée en fonction du nombre et de la sévérité des symptômes et de leur impact sur les activités quotidiennes. Cette estimation étant en partie subjective, il est souvent difficile en pratique de faire une distinction claire entre ces différents niveaux de sévérité. Bien que cette directive propose un schéma pragmatique des différentes étapes pour parvenir au diagnostic, on peut admettre que les notions de dépression "légère", "modérée" et "sévère" sont assez conformes aux différentes formes de sévérité de la dépression majeure selon les critères de la DSM-5.<\/div>\n

Outre l’explication pour parvenir au diagnostic de dépression, la recommandation aborde également un certain nombre de thèmes cliniques, entre autres comment évaluer le risque suicidaire, dans quels cas il est indiqué de réorienter le patient, et comment traiter la dépression, en s’intéressant également au suivi du patient, à la collaboration avec les aidants proches et le personnel soignant de deuxième ou troisième ligne, et à la dépression chez les personnes âgées. Nous abordons ici les messages clés concernant le traitement médicamenteux.<\/p>\n

Dépression légère (à modérée)<\/b><\/h3>\n

La prise en charge de la dépression légère (à modérée) repose essentiellement sur des mesures générales non médicamenteuses. Un traitement par un antidépresseur n’est pas recommandé, certainement pas de façon systématique, et ce parce que les antidépresseurs ne se sont pas avérés plus actifs que le placebo dans la dépression légère. Les antidépresseurs ne seront envisagés qu’en cas de persistance des symptômes pendant plus de deux ans ou en cas d’échec des mesures non médicamenteuses. Une prise en charge psychologique (peu intensive) peut toutefois être envisagée.<\/p>\n

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