{"id":175663,"date":"2018-04-01T00:00:00","date_gmt":"2018-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/vaccination-contre-lherpes-zoster-zona-discussion-sur-lavis-du-conseil-superieur-de-la-sante-css\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:13","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:13","slug":"vaccination-contre-lherpes-zoster-zona-discussion-sur-lavis-du-conseil-superieur-de-la-sante-css","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/vaccination-contre-lherpes-zoster-zona-discussion-sur-lavis-du-conseil-superieur-de-la-sante-css\/","title":{"rendered":"Vaccination contre l\u2019herp\u00e8s zoster (zona): discussion sur l\u2019avis du Conseil Sup\u00e9rieur de la Sant\u00e9 (CSS)"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Le Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS) a publi&eacute;&#x002C; en ao&ucirc;t 2017&#x002C; un avis concernant la vaccination contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster (zona).<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> Le CSS ne recommande pas la vaccination syst&eacute;matique contre le zona chez l&rsquo;adulte&#x002C; mais affirme que la vaccination &quot;peut &ecirc;tre envisag&eacute;e&quot; &agrave; l&rsquo;&eacute;chelle individuelle chez les personnes &acirc;g&eacute;es de 65 &agrave; 79 ans (ou &agrave; partir de l&rsquo;&acirc;ge de 50 ans si un traitement immunosuppresseur est pr&eacute;vu).<br \/> <strong>Commentaire du CBIP.<\/strong> La d&eacute;cision de vacciner un patient &agrave; titre individuel tiendra compte de l&rsquo;efficacit&eacute; modeste&#x002C; de la dur&eacute;e de protection relativement courte (max. 8 ans) et du co&ucirc;t &eacute;lev&eacute; du vaccin. La charge de morbidit&eacute; caus&eacute;e par le zona et la n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique est la plus importante chez les personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 80 ans mais l&rsquo;efficacit&eacute; du vaccin chez ces personnes est mal document&eacute;e. Cependant&#x002C; si l&rsquo;on vaccine &agrave; un &acirc;ge plus jeune&#x002C; il est probable que la protection ait disparu au moment o&ugrave; celle-ci s&rsquo;av&egrave;re le plus n&eacute;cessaire.<\/div>\n<p>Le Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS) a publi&eacute; un avis concernant la vaccination contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster (zona) (<a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9209-vaccination-contre-lherpes-zoster-virus-zona'>Avis 9209<\/a>).<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> En Belgique&#x002C; un seul vaccin est disponible pour la <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=20578'>vaccination contre le zona<\/a> (Zostavax&reg; ; &euro; 137&#x002C;40 par dose ; non rembours&eacute; ; situation au 01\/10\/18). Il s&rsquo;agit d&rsquo;un vaccin &agrave; base de virus vivants att&eacute;nu&eacute;s.<\/p>\n<h2><strong>Les recommandations du CSS<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le CSS ne recommande pas la vaccination syst&eacute;matique des adultes contre le zona.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En revanche&#x002C; le CSS recommande que la vaccination &agrave; l&rsquo;&eacute;chelle individuelle soit &quot;envisag&eacute;e&quot;&nbsp;chez les personnes &acirc;g&eacute;es de 65 &agrave; 79 ans&#x002C; le zona et la n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique devenant de plus en plus invalidants avec l&rsquo;&acirc;ge.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En cas de traitement immunosuppresseur&#x002C; la vaccination peut &ecirc;tre envisag&eacute;e d&egrave;s l&rsquo;&acirc;ge de 50&nbsp;ans&#x002C; mais si possible au moins 4&nbsp;semaines avant le d&eacute;but du traitement immunosuppresseur. Il convient &eacute;galement de tenir compte du fait que Zostavax&reg; ne peut pas &ecirc;tre administr&eacute; aux personnes pr&eacute;sentant une d&eacute;ficience immunitaire primaire ou acquise.&nbsp;<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Les personnes pr&eacute;sentant une d&eacute;ficience immunitaire primaire ou acquise sont d&eacute;finies dans l&rsquo;avis comme suit.\n<ul>\n<li>Personnes atteintes d&rsquo;une leuc&eacute;mie active&#x002C; d&rsquo;un lymphome ou d&rsquo;autres pathologies malignes qui affectent la moelle &eacute;pini&egrave;re ou le syst&egrave;me lymphatique. Zostavax&reg; peut toutefois &ecirc;tre administr&eacute; aux personnes en r&eacute;mission&#x002C; pour autant qu&rsquo;elles n&rsquo;aient pas subi de chimioth&eacute;rapie ou de radioth&eacute;rapie depuis au moins 3 mois.<\/li>\n<li>Personnes ayant subi une greffe de cellules souches.<\/li>\n<li>Personnes atteintes du sida ou d&rsquo;autres manifestations du VIH&#x002C; y compris celles dont le nombre de lymphocytes T CD4+ est &le; 200\/mm&sup3; ou &le; 15 % de la lymphocytose totale.<\/li>\n<li>Personnes sous immunosuppresseurs&#x002C; p.&nbsp;ex. doses &eacute;lev&eacute;es de corticost&eacute;ro&iuml;des (prednisone &ge; 20 mg\/jour&#x002C; ou des doses &eacute;quivalentes) pendant 2 semaines ou plus.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Ne<\/u> sont <u>pas<\/u> consid&eacute;r&eacute;es comme des contre-indications&nbsp;: les faibles doses de corticost&eacute;ro&iuml;des syst&eacute;miques (prednisone &lt; 20 mg\/jour)&nbsp;; une courte dur&eacute;e de traitement (&lt; 14 jours) par un corticost&eacute;ro&iuml;de syst&eacute;mique&nbsp;; une corticoth&eacute;rapie topique ou intra-articulaire&nbsp;; de faibles doses de &nbsp;m&eacute;thotrexate (&le; 0&#x002C;4&nbsp;mg\/kg\/semaine)&#x002C; d&rsquo;azathioprine (&le; 3&#x002C;0 mg\/kg\/jour) ou de 6-mercaptopurine (&le;&nbsp;1&#x002C;5 mg\/kg\/jour) en monoth&eacute;rapie.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les personnes qui pr&eacute;sentent une pathologie chronique (p. ex. diab&egrave;te&#x002C; insuffisance r&eacute;nale chronique&#8230;) peuvent &ecirc;tre vaccin&eacute;es.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>On ne dispose pas de donn&eacute;es concernant l&rsquo;efficacit&eacute; du vaccin chez les personnes ayant des ant&eacute;c&eacute;dents de zona. Le CSS propose donc de ne pas vacciner dans les 3 ans suivant un premier &eacute;pisode d&rsquo;herp&egrave;s zoster.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le sch&eacute;ma de vaccination comprend une dose unique de Zostavax&reg;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il n&rsquo;est pas n&eacute;cessaire de contr&ocirc;ler si le patient a d&eacute;j&agrave; contract&eacute; la varicelle avant l&rsquo;administration de Zostavax&reg;.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Commentaire du CBIP<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le CBIP soutient la recommandation du CSS de ne pas vacciner de mani&egrave;re syst&eacute;matique contre le zona. Le CSS suit ainsi&#x002C; entre autres&#x002C; l&rsquo;avis du Nederlandse Gezondheidsraad<span class='folia-referentie-note'>3<\/span>. L&rsquo;Organisation Mondiale de la Sant&eacute;<span class='folia-referentie-note'>2<\/span> ne recommandait pas non plus une vaccination de routine&#x002C; et ce en raison d&rsquo;un manque de donn&eacute;es concernant la charge de morbidit&eacute; du zona&#x002C; de la diminution de la protection offerte par le vaccin dans les ann&eacute;es qui suivent la vaccination&#x002C; et de l&rsquo;incertitude quant au groupe d&rsquo;&acirc;ge qui tirerait le meilleur b&eacute;n&eacute;fice d&rsquo;un programme de vaccination.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La d&eacute;cision de vacciner un individu particulier doit reposer sur l&rsquo;&eacute;valuation de plusieurs aspects.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans les premi&egrave;res ann&eacute;es suivant la vaccination&#x002C; le vaccin diminue d&rsquo;environ la moiti&eacute; le risque de zona et de n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique chez les personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 60 ans&#x002C; mais vu la faible incidence de la maladie et de ses complications&#x002C; le b&eacute;n&eacute;fice en chiffres absolus est limit&eacute; [voir <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2223?folia=2191'>Folia novembre 2014<\/a> et <a href='https:\/\/tf.farmaka.be\/files\/non_digitized\/82_non_digitized_fr.pdf'> Fiche de transparence &ldquo;Zona&rdquo;<\/a>]. Les patients atteints de zona ne d&eacute;veloppent pas tous une n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique ou ne pr&eacute;sentent pas tous une charge de morbidit&eacute; prononc&eacute;e ; chez la plupart des patients&#x002C; la n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique dispara&icirc;t dans les trois mois.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Selon une <em>Cochrane Review<\/em> (2016)<span class='folia-referentie-note'>4<\/span> la vaccination diminue de moiti&eacute; l&rsquo;incidence de l&rsquo;herp&egrave;s zoster (calcul&eacute; sur une p&eacute;riode de suivi d&rsquo;environ 3 ans). En chiffres absolus&#x002C; ce b&eacute;n&eacute;fice est toutefois limit&eacute;: diff&eacute;rence de risque de 2 % entre le groupe vaccin&eacute; et le groupe placebo; 50 patients devaient &ecirc;tre vaccin&eacute;s pour &eacute;viter 1 cas suppl&eacute;mentaire de zona. Parmi les patients ayant d&eacute;velopp&eacute; un zona&#x002C; il n&rsquo;y avait aucune diff&eacute;rence entre le groupe placebo et le groupe vaccin&eacute; quant au pourcentage de patients ayant un impact n&eacute;gatif du zona sur les activit&eacute;s quotidiennes (score &ge; 300 sur l&rsquo;&eacute;chelle de mesure ZBPI ADL): 13 sur 315 patients pr&eacute;sentant un zona (4 %) dans le groupe vaccin&eacute; contre 42 sur 642 patients pr&eacute;sentant un zona (6&#x002C;5 %) dans le groupe placebo. Les personnes incluses dans les &eacute;tudes &eacute;taient principalement &acirc;g&eacute;es de 60 &agrave; 70 ans.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>On observe une diminution dans le temps de la protection conf&eacute;r&eacute;e par le vaccin&#x002C; et des donn&eacute;es r&eacute;centes r&eacute;v&egrave;lent une perte de l&rsquo;effet protecteur apr&egrave;s 8 ans [voir <a href='https:\/\/tf.farmaka.be\/files\/non_digitized\/82_non_digitized_fr.pdf'>Fiche de transparence &ldquo;Zona&rdquo;<\/a>].&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le risque de zona et la charge de morbidit&eacute; du zona et la n&eacute;vralgie postherp&eacute;tique sont les plus importants chez les personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 80&nbsp;ans et chez les personnes immunod&eacute;prim&eacute;es. Dans ces groupes&#x002C; l&rsquo;efficacit&eacute; du vaccin est toutefois mal document&eacute;e. Par ailleurs&#x002C; ce vaccin vivant est contre-indiqu&eacute; chez les personnes immunod&eacute;prim&eacute;es (voir plus haut).&nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Conclusion<\/b>. Compte tenu de l&rsquo;efficacit&eacute; modeste du vaccin&#x002C; de la dur&eacute;e de protection relativement courte et du co&ucirc;t &eacute;lev&eacute;&#x002C; il est difficile de d&eacute;finir un groupe cible pour lequel la vaccination m&eacute;riterait d&rsquo;&ecirc;tre encourag&eacute;e. Alors que le groupe des personnes &acirc;g&eacute;es de plus de 80 ans est le plus invalid&eacute; par le zona&#x002C; l&rsquo;efficacit&eacute; du vaccin pour ce groupe est mal document&eacute;e&#x002C; mais si l&rsquo;on vaccine &agrave; un &acirc;ge plus jeune&#x002C; il est fort probable que la protection ait disparu au moment o&ugrave; elle s&rsquo;av&egrave;re le plus n&eacute;cessaire. La vaccination pr&eacute;alable &agrave; un traitement immunosuppresseur est une piste de r&eacute;flexion int&eacute;ressante&#x002C; mais vu le manque de donn&eacute;es concernant l&rsquo;efficacit&eacute; et le b&eacute;n&eacute;fice concret en termes de pr&eacute;vention de formes s&eacute;v&egrave;res de zona&#x002C; il est impossible de formuler une recommandation concr&egrave;te.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <strong>Sources sp&eacute;cifiques<\/strong><\/h2>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span>&nbsp;Avis 9209: Vaccination contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster virus (zona). Juillet 2017&#x002C; via<br \/> <a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9209-vaccination-contre-lherpes-zoster-virus-zona'>https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9209-vaccination-contre-lherpes-zoster-virus-zona<\/a> (publi&eacute; le 25\/8\/17)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span>&nbsp;Gezondheidsraad. Vaccinatie tegen gordelroos. Den Haag: Gezondheidsraad&#x002C; 2016; publicatienr. 2016\/09. Via <a href='https:\/\/www.gezondheidsraad.nl\/sites\/default\/files\/201609vaccinatie_tegen_gordelroos.pdf'>https:\/\/www.gezondheidsraad.nl\/sites\/default\/files\/201609vaccinatie_tegen_gordelroos.pdf<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper. Weekly epidemiological record 2014;25:265-88 (juni 2014)&#x002C; juni 2014&#x002C; via <a href='http:\/\/www.who.int\/wer\/2014\/wer8925\/en\/'>http:\/\/www.who.int\/wer\/2014\/wer8925\/en\/<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Gagliardi AMZ&#x002C; Andriolo BNG&#x002C; Torloni MR&#x002C; Soares BGO. Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016&#x002C; Issue 3. Art. No.: CD008858. (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD008858.pub3'>10.1002\/14651858.CD008858.pub3<\/a>.)<\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS) a publi&eacute;&#x002C; en  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,63],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175663","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2018-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175663"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175663\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178249,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175663\/revisions\/178249"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}