{"id":175673,"date":"2018-02-01T00:00:00","date_gmt":"2018-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/guide-du-kce-sur-le-traitement-des-douleurs-lombaires-et-commentaire-sur-la-place-des-analgesiques-opioides\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:14","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:14","slug":"guide-du-kce-sur-le-traitement-des-douleurs-lombaires-et-commentaire-sur-la-place-des-analgesiques-opioides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/guide-du-kce-sur-le-traitement-des-douleurs-lombaires-et-commentaire-sur-la-place-des-analgesiques-opioides\/","title":{"rendered":"Guide du KCE sur le traitement des douleurs lombaires et commentaire sur la place des analg\u00e9siques opio\u00efdes"},"content":{"rendered":"
Les douleurs lombaires sans pathologies sévères sous-jacentes disparaissent généralement spontanément. D’après le guide récent n° 287Bs1<\/span> du KCE, le traitement des douleurs lombaires repose en premier lieu sur des interventions non pharmacologiques, encourageant l’exercice physique. La directive du KCE traite principalement de la prévention d’une évolution vers des douleurs lombaires chroniques, par une mobilisation rapide dans les limites de la douleur. Une prise en charge médicamenteuse n’est recommandée qu’en deuxième intention et est réservée au traitement de courte durée des douleurs lombaires. Le guide du KCE retient comme premier choix les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou, en cas d’intolérance aux AINS, un opioïde peu puissant (appelé auparavant “analgésique morphinique”) éventuellement combiné au paracétamol. Selon le KCE, le paracétamol en monothérapie n’est pas suffisamment efficace dans les douleurs lombaires chez la plupart des patients, mais constitue parfois la seule option chez les patients (souvent plus âgés) chez qui les AINS et les opioïdes sont contre-indiqués.
Le CBIP partage les conclusions générales du rapport et constate qu’il existe actuellement peu de preuves sur l’utilisation d’analgésiques dans le traitement des douleurs lombaires, ou que leur rapport bénéfice\/risque est souvent négatif. Dans l’ensemble du groupe de patients souffrant de douleurs lombaires, aucune efficacité n’a pu être constatée avec le paracétamol [voir Folia d'octobre 2014<\/a>]. D’autre part, tant la place des AINS que des opioïdes dans le traitement des douleurs lombaires est limitée et\/ou ne peut être justifiée que pour un traitement de courte durée, compte tenu de leurs effets indésirables. L’association fixe de paracétamol + tramadol n’a pas de sens.<\/div>\n

Le KCE, Centre fédéral d’expertise des soins de santé, a publié en mai 2017 un "guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculaires<\/a>a<\/span>".1<\/span> Avec ce guide, le KCE souligne l’importance de la démédicalisation des douleurs lombaires et radiculaires sans pathologies sévères sous-jacentes. Des interventions médicamenteuses ne sont pas systématiquement recommandées : la prise en charge consiste tout d’abord à rassurer, encourager à effectuer des exercices et à reprendre le plus vite possible une activité normale. Les diverses interventions non médicamenteuses sont exposées en détail, et reposent essentiellement sur une démarche d’autogestion, qui consiste à apprendre à gérer soi-même la douleur, notamment en adaptant son style de vie (approche biopsychosociale). Lorsque des médicaments s’avèrent nécessaires, le premier choix en cas de douleurs lombaires aiguës et chroniques est un traitement de courte durée par un AINS. Les preuves étayant cette recommandation sont plutôt faibles, ce qui n’est pas sans importance vu le risque d’effets indésirables. Il n’est pas prouvé que les analgésiques opioïdes (appelés auparavant “analgésiques morphiniques”) soient efficaces en cas de douleurs lombaires aiguës ou chroniques. Pourtant, selon l’opinion d’experts basée sur un consensus au sein du KCE, un opioïde peu puissant (tramadol ou codéine), éventuellement combiné au paracétamol, peut être envisagé comme deuxième choix pour un traitement très court chez le patient souffrant de douleurs lombaires aiguës et intolérant aux AINS. Selon le KCE, le paracétamol en monothérapie n’est pas suffisamment efficace chez la plupart des patients souffrant de douleurs lombaires, mais il est parfois la seule option chez les patients (souvent plus âgés) chez qui les AINS et les opioïdes sont contre-indiqués.<\/p>\n

Le KCE estime que les antidépresseurs n’ont pas de place dans les douleurs lombaires aiguës. Seulement dans certaines formes de douleurs lombaires chroniques, les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ont une place limitée. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ne sont pas efficaces dans les douleurs lombaires chroniques.<\/p>\n

Les antiépileptiques ne peuvent être proposés selon le KCE que dans le traitement des personnes atteintes de douleurs lombaires avec une composante neuropathique. Quant aux myorelaxants, ils n’ont aucune place dans les douleurs lombaires d’après le KCE.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n