{"id":175689,"date":"2017-12-01T00:00:00","date_gmt":"2017-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/lutilisation-du-protoxyde-dazote-pour-induire-une-sedation-legere-en-cabinet-dentaire\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:15","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:15","slug":"lutilisation-du-protoxyde-dazote-pour-induire-une-sedation-legere-en-cabinet-dentaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/lutilisation-du-protoxyde-dazote-pour-induire-une-sedation-legere-en-cabinet-dentaire\/","title":{"rendered":"L\u2019utilisation du protoxyde d&rsquo;azote pour induire une s\u00e9dation l\u00e9g\u00e8re en cabinet dentaire"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>La s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re induite par un m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote &agrave; maximum 50 % et d&rsquo;oxyg&egrave;ne peut &ecirc;tre une option lorsqu&rsquo;une approche comportementale ne suffit pas pour permettre une intervention dentaire. Plus concr&egrave;tement&#x002C; cette option th&eacute;rapeutique est envisageable chez les patients excessivement anxieux&#x002C; chez les enfants ou chez les patients handicap&eacute;s. Pour un bon usage du protoxyde d&rsquo;azote dans le cadre de la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re&#x002C; il est essentiel de bien en conna&icirc;tre les avantages et les inconv&eacute;nients&#x002C; ainsi que les contre-indications. Il convient en outre de conna&icirc;tre et de tenir compte de l&rsquo;effet d&rsquo;une exposition r&eacute;p&eacute;t&eacute;e du personnel soignant au protoxyde d&rsquo;azote.<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le dentiste est parfois confront&eacute; &agrave; des patients excessivement anxieux ou qui ne coop&egrave;rent pas suffisamment&#x002C; par exemple en raison d&rsquo;un handicap mental ou physique. Dans la plupart des cas&#x002C; l&rsquo;intervention peut n&eacute;anmoins avoir lieu gr&acirc;ce &agrave; une approche comportementale&nbsp;: en construisant une relation de confiance gr&acirc;ce &agrave; des contacts r&eacute;guliers avec le dentiste&#x002C; en limitant au maximum la douleur au moment d&rsquo;une intervention&#x002C; en expliquant bien ce qui va se passer&#x002C; en s&rsquo;accordant clairement sur la fa&ccedil;on de communiquer pendant l&rsquo;intervention&#x002C; en faisant faire &eacute;ventuellement des exercices de respiration. Lorsque l&rsquo;approche comportementale ne suffit pas&#x002C; on fait parfois appel &agrave; la &ldquo;s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re&rdquo;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La &ldquo;s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re&rdquo;&#x002C; parfois aussi appel&eacute;e &ldquo;s&eacute;dation minimale&rdquo;&#x002C; est une technique consistant &agrave; diminuer le niveau d&rsquo;anxi&eacute;t&eacute; et de stress du patient en lui administrant un m&eacute;dicament&#x002C; sans diminuer son niveau de conscience&#x002C; la communication verbale restant possible et les fonctions respiratoires et cardio-vasculaires restant intactes. Une s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re peut &ecirc;tre obtenue &agrave; l&rsquo;aide d&rsquo;un m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote (&agrave; maximum 50 %) et d&rsquo;oxyg&egrave;ne&#x002C; et peut permettre&#x002C; en dentisterie&#x002C; d&rsquo;&eacute;viter autant que possible une s&eacute;dation profonde ou une anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale. Le pr&eacute;sent article traite de cette forme de s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re et s&rsquo;appuie sur l&rsquo;avis du Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute; (CSS) &ldquo;Recommandations concernant l&rsquo;utilisation du m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote (N<sub>2<\/sub>O) &agrave; maximum 50 % et d&rsquo;oxyg&egrave;ne pour une s&eacute;dation minimale r&eacute;alis&eacute;e dans et dehors des institutions de soins&rdquo; (<a href='http:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9299-protoxyde-dazote'>Avis 9299<\/a>)&#x002C; ainsi que sur quelques autres publications (voir &ldquo;<a href='#ab'>R&eacute;f&eacute;rences importantes<\/a>&rdquo;). Dans une <a href='#Note'>note<\/a> en fin d&rsquo;article&#x002C; nous abordons une <a href='http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD003877.pub4\/full'><em>Cochrane Review<\/em><\/a> sur la s&eacute;dation chez les enfants qui doivent subir une intervention dentaire&#x002C; et sur l&rsquo;utilisation de benzodiaz&eacute;pines dans le cadre de la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>M&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote &agrave; maximum 50 % et d&rsquo;oxyg&egrave;ne pour une s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>A condition de ne pas utiliser d&rsquo;autres s&eacute;datifs pendant l&rsquo;intervention dentaire&#x002C; le m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote (&agrave; maximum 50%) et d&rsquo;oxyg&egrave;ne assure une s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Deux syst&egrave;mes d&rsquo;administration sont possibles :<\/p>\n<div style='margin-left:15px;'>\n<div>1. Un syst&egrave;me de titration consistant &agrave; administrer d&rsquo;abord de l&rsquo;oxyg&egrave;ne &agrave; 100%&#x002C; apr&egrave;s quoi la concentration en protoxyde d&rsquo;azote est progressivement augment&eacute;e jusqu&#39;&agrave; ce que la s&eacute;dation souhait&eacute;e soit atteinte (avec une limite de maximum 50% de protoxyde d&rsquo;azote). C&rsquo;est principalement cette m&eacute;thode qui est utilis&eacute;e en dentisterie.<\/div>\n<div>2. Un syst&egrave;me fixe lib&eacute;rant 50% de protoxyde d&rsquo;azote et 50% d&rsquo;oxyg&egrave;ne.<\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il convient de souligner que&#x002C; m&ecirc;me si l&rsquo;application d&rsquo;une s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re avec le protoxyde d&rsquo;azote a un certain effet analg&eacute;sique&#x002C; une anesth&eacute;sie locale optimale reste essentielle.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;oxyg&egrave;ne et le protoxyde d&rsquo;azote&#x002C; ainsi que leurs m&eacute;langes (&agrave; 50% de protoxyde d&rsquo;azote et 50% d&rsquo;oxyg&egrave;ne)&#x002C; sont autoris&eacute;s comme m&eacute;dicaments et peuvent &ecirc;tre prescrits par les dentistes et les m&eacute;decins s&rsquo;ils ne contiennent pas plus de 50% de protoxyde d&rsquo;azote.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les sp&eacute;cialit&eacute;s contenant des m&eacute;langes &agrave; 50% de protoxyde d&rsquo;azote et 50% d&rsquo;oxyg&egrave;ne sont uniquement rembours&eacute;s lorsque le traitement est appliqu&eacute; en milieu hospitalier et ce dans certaines conditions seulement (chapitre IV).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Recommandations de bon usage de la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re au protoxyde d&rsquo;azote en pratique dentaire<\/h2>\n<p>Pour garantir un bon usage du protoxyde d&rsquo;azote&#x002C; il est important que le dentiste en connaisse suffisamment les avantages et les inconv&eacute;nients&#x002C; ainsi que les contre-indications. Dans son avis&#x002C; le CSS formule quelques recommandations &agrave; ce sujet.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;administration des m&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote et d&rsquo;oxyg&egrave;ne pour la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re devrait &ecirc;tre r&eacute;serv&eacute;e aux dentistes ayant suivi une formation sp&eacute;cifique et certifi&eacute;e. Le <a href='http:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/fr\/documents\/20131022-cad-avis-formation-aux-soins-dentaires-sous-sedation-consciente'>Conseil de l&rsquo;Art dentaire belge<\/a> a &eacute;mis un avis &agrave; ce sujet en 2013&nbsp;; les formations existantes sont d&eacute;crites de mani&egrave;re plus d&eacute;taill&eacute;e dans <a href='https:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9299-protoxyde-dazote'>l&rsquo;avis du CSS<\/a>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le dentiste qui r&eacute;alise l&rsquo;intervention devrait &ecirc;tre assist&eacute; par une personne qui administre le protoxyde d&rsquo;azote et surveille le patient. Il est recommand&eacute; que ces personnes aient &eacute;galement suivi une formation.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients doivent &ecirc;tre s&eacute;lectionn&eacute;s de mani&egrave;re correcte&#x002C; gr&acirc;ce &agrave; une bonne anamn&egrave;se m&eacute;dicale (d&eacute;termination du score ASA&#x002C; v&eacute;rification de <a href='#ci'> contre-indications<\/a> &eacute;ventuelles).Seuls les patients ayant un statut ASA&nbsp;1 ou ASA&nbsp;2 entrent en ligne de compte pour une s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re par le dentiste; chez les patients avec un score ASA &gt;&nbsp;2&#x002C; l&rsquo;avis d&rsquo;un sp&eacute;cialiste et l&rsquo;intervention d&rsquo;un anesth&eacute;siste s&rsquo;imposent.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Le score ASA est un score utilis&eacute; pour &eacute;valuer le risque anesth&eacute;sique&#x002C; qui permet de mesurer et d&rsquo;&eacute;valuer l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient.<br \/> &#8211; ASA 1: patient en bonne sant&eacute;.<br \/> &#8211; ASA 2: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique l&eacute;g&egrave;re sans limitation des activit&eacute;s quotidiennes.<br \/> &#8211; ASA 3: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique limitant les activit&eacute;s quotidiennes.<br \/> &#8211; ASA 4: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique s&eacute;v&egrave;re potentiellement fatale.<br \/> &#8211; ASA 5: patient dont l&#39;esp&eacute;rance de vie ne d&eacute;passe pas 24 heures sans intervention chirurgicale.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un monitoring clinique continu et rigoureux du patient s&rsquo;impose&#x002C; aussi bien pendant l&rsquo;inhalation du m&eacute;lange au protoxyde d&rsquo;azote qu&rsquo;apr&egrave;s&#x002C; jusqu&rsquo;&agrave; ce que le patient soit enti&egrave;rement r&eacute;veill&eacute;. Il convient ici d&rsquo;observer l&rsquo;&eacute;tat de bien-&ecirc;tre g&eacute;n&eacute;ral&#x002C; l&rsquo;&eacute;tat de conscience&#x002C; la respiration (qui ne doit pas &ecirc;tre entrav&eacute;e) et la circulation sanguine (couleur de la peau et des muqueuses&#x002C; observation compl&eacute;t&eacute;e par une d&eacute;termination de la saturation en oxyg&egrave;ne par l&rsquo;oxym&eacute;trie de pouls). En ce qui concerne le monitoring de la qualit&eacute; de la respiration par l&rsquo;oxym&eacute;trie de pouls&#x002C; il est important de savoir que cette m&eacute;thode peut &ecirc;tre moins fiable et trompeuse en termes de d&eacute;tection de probl&egrave;mes respiratoires (respiration entrav&eacute;e ou trop lente). En effet&#x002C; en raison de l&rsquo;administration d&rsquo;oxyg&egrave;ne pur avant le d&eacute;but de la proc&eacute;dure (lors de l&rsquo;application de la m&eacute;thode de titration) et de l&rsquo;apport constant de minimum 50 % d&rsquo;O2 pendant la proc&eacute;dure&#x002C; il peut s&rsquo;&eacute;couler jusqu&#39;&agrave; 4 minutes&#x002C; en cas d&rsquo;apn&eacute;e persistante ou d&rsquo;obstruction des voies respiratoires&#x002C; avant que la saturation en oxyg&egrave;ne n&rsquo;atteigne des valeurs basses critiques (&lt; 90 %). L&rsquo;observation clinique continue de la respiration est donc essentielle.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il est recommand&eacute; d&rsquo;administrer de l&rsquo;oxyg&egrave;ne pur pendant quelques minutes apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t de l&rsquo;inhalation de protoxyde d&rsquo;azote et de continuer &agrave; observer le patient pendant au moins 15 minutes jusqu&rsquo;au retour complet de la conscience&#x002C; de l&rsquo;&eacute;quilibre et des fonctions motrices.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id='ci'>Contre-indications et risques&nbsp;: le patient<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>La s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re au protoxyde d&rsquo;azote est contre-indiqu&eacute;e chez les patients suivants.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Patients ayant un score ASA &gt; 2.<\/p>\n<div class='detailed-content'>Le score ASA est un score utilis&eacute; pour &eacute;valuer le risque anesth&eacute;sique&#x002C; qui permet de mesurer et d&rsquo;&eacute;valuer l&rsquo;&eacute;tat de sant&eacute; g&eacute;n&eacute;ral du patient.<br \/> &#8211; ASA 1: patient en bonne sant&eacute;.<br \/> &#8211; ASA 2: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique l&eacute;g&egrave;re sans limitation des activit&eacute;s quotidiennes.<br \/> &#8211; ASA 3: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique limitant les activit&eacute;s quotidiennes.<br \/> &#8211; ASA 4: patient pr&eacute;sentant une atteinte syst&eacute;mique s&eacute;v&egrave;re potentiellement fatale.<br \/> &#8211; ASA 5: patient dont l&#39;esp&eacute;rance de vie ne d&eacute;passe pas 24 heures sans intervention chirurgicale.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients avec qui une bonne coop&eacute;ration pendant l&rsquo;administration ne peut pas &ecirc;tre garantie (p. ex. maskaphobie). L&rsquo;&acirc;ge n&rsquo;est pas en soi une contre-indication absolue&#x002C; et la s&eacute;dation par le protoxyde d&rsquo;azote peut &ecirc;tre utilis&eacute;e en dentisterie p&eacute;diatrique chez les enfants de tout &acirc;ge. Chez les enfants &lt; 1 an&#x002C; le risque d&rsquo;effets ind&eacute;sirables potentiellement graves (tels que d&eacute;pression respiratoire&#x002C; d&eacute;saturation en oxyg&egrave;ne) est plus &eacute;lev&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients chez qui la surpression&nbsp;&eacute;ventuelle&#x002C; provoqu&eacute;e par l&rsquo;accumulation de protoxyde d&rsquo;azote dans les cavit&eacute;s corporelles&#x002C; peut entra&icirc;ner une rupture (p.&nbsp;ex. pneumothorax&#x002C; certaines affections des sinus et de l&#39;oreille moyenne).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les patients pr&eacute;sentant une d&eacute;ficience en vitamine B<sub>12<\/sub> ou une maladie g&eacute;n&eacute;tique du m&eacute;tabolisme de la vitamine B<sub>12<\/sub>&nbsp;et de l&rsquo;acide folique (homocystinurie&#x002C; tyrosin&eacute;mie de type 1&#x002C; acid&eacute;mie m&eacute;thylmalonique&#x002C; d&eacute;ficience en m&eacute;thionine synth&eacute;tase)&#x002C; en raison de l&rsquo;interf&eacute;rence du protoxyde d&rsquo;azote avec le m&eacute;tabolisme de la vitamine B<sub>12<\/sub> et de l&rsquo;acide folique.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Si le patient prend d&eacute;j&agrave; des m&eacute;dicaments ayant des propri&eacute;t&eacute;s s&eacute;datives&#x002C; le risque de s&eacute;dation excessive est accru. L&rsquo;instauration r&eacute;cente de m&eacute;dicaments &agrave; propri&eacute;t&eacute;s s&eacute;datives ou des modifications r&eacute;centes de leur posologie sont donc consid&eacute;r&eacute;es comme une contre-indication. En revanche&#x002C; lorsque le patient prend des m&eacute;dicaments psychotropes depuis un certain temps&#x002C; la s&eacute;dation au protoxyde d&rsquo;azote peut &ecirc;tre appliqu&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>On signale &eacute;galement que l&rsquo;oxyg&egrave;ne contenu dans les m&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote et d&rsquo;oxyg&egrave;ne est susceptible de potentialiser la toxicit&eacute; pulmonaire de certains m&eacute;dicaments (bl&eacute;omycine&#x002C; nitrofuranto&iuml;ne&#x002C; amiodarone). Un traitement ancien ou actuel avec ces m&eacute;dicaments est consid&eacute;r&eacute; dans certaines sources comme une contre-indication.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le premier trimestre de la grossesse est une contre-indication pour la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re au protoxyde d&rsquo;azote. Selon certaines sources&#x002C; celle-ci est &eacute;galement contre-indiqu&eacute;e chez les femmes susceptibles de devenir enceintes ainsi que dans le 2<sup>e<\/sup> trimestre de la grossesse. Cette attitude restrictive repose cependant sur des observations faites chez des soignants en contact chronique avec le protoxyde d&rsquo;azote (ou d&rsquo;autres anesth&eacute;siques) (voir plus loin).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Lorsque les conditions de bon usage sont respect&eacute;es&#x002C; le profil d&rsquo;innocuit&eacute; des m&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote &agrave; maximum 50% et d&rsquo;oxyg&egrave;ne est bon. Chez le patient&#x002C; les effets ind&eacute;sirables aigus suivants peuvent se manifester.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Fr&eacute;quents&nbsp;: naus&eacute;es et vomissements.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Rares&nbsp;: euphorie&#x002C; dysphorie&#x002C; excitation paradoxale&#x002C; paresth&eacute;sies&#x002C; perception sensorielle alt&eacute;r&eacute;e&#x002C; insomnie&#x002C; vertiges&#x002C; otalgie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Tr&egrave;s rares: complications respiratoires; celles-ci ont surtout &eacute;t&eacute; observ&eacute;es chez des enfants &acirc;g&eacute;s de &lt; 1 an ou en cas d&rsquo;usage concomitant d&rsquo;autres s&eacute;datifs.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces effets ind&eacute;sirables disparaissent quelques minutes apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t de l&rsquo;administration. Bien que la situation initiale se r&eacute;tablisse vite et compl&egrave;tement apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t de l&rsquo;administration du m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote &agrave; maximum 50% et d&rsquo;oxyg&egrave;ne&#x002C; il est conseill&eacute; de ne pas conduire de v&eacute;hicules et de ne pas manipuler de machines dans les 2 heures qui suivent le traitement.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Contre-indications et risques&nbsp;: le soignant<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>En cas d&rsquo;inhalation de concentrations &eacute;lev&eacute;es de protoxyde d&rsquo;azote (&gt;&nbsp;50&nbsp;%&#x002C; comme dans le cadre de l&rsquo;anesth&eacute;sie) et en cas d&rsquo;exposition prolong&eacute;e (p.&nbsp;ex. exposition professionnelle dans un espace mal ventil&eacute;)&#x002C; il existe des preuves de toxicit&eacute; h&eacute;matologique (an&eacute;mie macrocytaire) et neurologique (neuropathie)&#x002C; &eacute;galement dues &agrave; l&rsquo;interf&eacute;rence du protoxyde d&rsquo;azote avec le m&eacute;tabolisme de la vitamine B<sub>12<\/sub> et de l&rsquo;acide folique. Certaines mesures de pr&eacute;cautions doivent donc &ecirc;tre prises pour les soignants qui entrent fr&eacute;quemment en contact avec le protoxyde d&rsquo;azote. Une attention particuli&egrave;re doit &ecirc;tre accord&eacute;e &agrave; l&rsquo;appareillage du protoxyde d&rsquo;azote&#x002C; aux salles de soins (entre autres la ventilation)&#x002C; et au transport et au stockage ad&eacute;quats des bonbonnes de gaz. Il est recommand&eacute; de surveiller l&rsquo;exposition professionnelle du personnel soignant au protoxyde d&rsquo;azote&nbsp;: il s&rsquo;agit de ne pas d&eacute;passer une valeur moyenne de 50 ppm sur une journ&eacute;e de travail de 8&nbsp;heures. Il a d&eacute;j&agrave; &eacute;t&eacute; mentionn&eacute; pr&eacute;c&eacute;demment que le traitement au protoxyde d&rsquo;azote est contre-indiqu&eacute; en cas d&rsquo;anomalies dans le m&eacute;tabolisme de la vitamine B<sub>12<\/sub> et de l&rsquo;acide folique chez les patients&#x002C; mais il convient &eacute;galement d&rsquo;&ecirc;tre attentif &agrave; cet aspect chez les soignants atteints de telles anomalies.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Parmi le personnel soignant&#x002C; les femmes susceptibles de devenir enceintes et les femmes dans leur 1<sup>er<\/sup> ou 2<sup>e<\/sup> trimestre de grossesse ne peuvent pas r&eacute;aliser une s&eacute;dation au protoxyde d&rsquo;azote ni y assister. Cette attitude restrictive repose sur des observations (avortement et infertilit&eacute;) qui ont &eacute;t&eacute; faites chez des soignants (anesth&eacute;sistes&#x002C; personnel assistant) ayant &eacute;t&eacute; expos&eacute;s de mani&egrave;re chronique au protoxyde d&rsquo;azote (dans diverses concentrations&#x002C; et en association &agrave; divers autres anesth&eacute;siques) dans des espaces mal ventil&eacute;s. Il n&rsquo;est pas clair &agrave; quelle dose de protoxyde d&rsquo;azote sont associ&eacute;es ces observations&#x002C; et quelle est l&rsquo;ampleur du risque. Par ailleurs&#x002C; des effets neurotoxiques mineurs &agrave; long terme chez l&rsquo;enfant ne sont pas exclus. En revanche&#x002C; rien n&rsquo;indique que le protoxyde d&rsquo;azote constitue une cause majeure de malformations cong&eacute;nitales. L&rsquo;effet d&rsquo;une exposition dans le 3<sup>e<\/sup> trimestre de grossesse est peu document&eacute;&#x002C; et des &eacute;tudes de neurotoxicit&eacute; &agrave; long terme sont souhaitables &agrave; ce sujet.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Note<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une <a href='http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/14651858.CD003877.pub4\/full'><em>Cochrane Review<\/em><\/a> (2012) a &eacute;valu&eacute; les donn&eacute;es &eacute;tayant l&rsquo;efficacit&eacute; de la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re chez les enfants qui doivent subir un examen ou une intervention dentaire. Quelques donn&eacute;es indiquent que seuls le midazolam par voie orale (cette forme n&rsquo;est pas disponible en Belgique) et les m&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote &agrave; maximum 50 % et d&rsquo;oxyg&egrave;ne sont associ&eacute;s &agrave; un effet positif sur le comportement de l&rsquo;enfant. Aucune autre benzodiaz&eacute;pine n&rsquo;a fait l&rsquo;objet d&rsquo;une &eacute;tude dans cette indication&#x002C; ou alors l&rsquo;&eacute;tude ne r&eacute;pondait pas aux crit&egrave;res d&rsquo;inclusion de la <em>Cochrane Review<\/em>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>La <em>Cochrane Review<\/em> incluait 36 &eacute;tudes (2.810 patients &acirc;g&eacute;s en moyenne de 4&#x002C;7 ans); 28 s&eacute;datifs diff&eacute;rents ont &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute;s&#x002C; associ&eacute;s ou non &agrave; un m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote (&agrave; max. 50&nbsp;%) et d&rsquo;oxyg&egrave;ne. Le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire &eacute;tait l&rsquo;effet sur le comportement de l&rsquo;enfant. Les &eacute;tudes &eacute;taient de faible qualit&eacute;&#x002C; et la plupart d&rsquo;entre elles comportaient un risque de biais peu clair et probablement &eacute;lev&eacute;. Seuls le midazolam par voie orale (cette forme n&rsquo;&eacute;tant pas disponible en Belgique) et le protoxyde d&rsquo;azote ont pu faire l&rsquo;objet d&rsquo;une conclusion par les auteurs&nbsp;: quelques donn&eacute;es sugg&egrave;rent que le midazolam par voie orale (dose situ&eacute;e entre 0&#x002C;25 mg\/kg et 0&#x002C;75 mg\/kg) et les m&eacute;langes de protoxyde d&rsquo;azote (&agrave; max. 50&nbsp;%) et d&rsquo;oxyg&egrave;ne ont un impact positif sur le comportement de l&rsquo;enfant.<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p>En ce qui concerne l&rsquo;utilisation des benzodiaz&eacute;pines par voie orale pour la s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re en dentisterie&#x002C; il convient de signaler que le d&eacute;but&#x002C; le degr&eacute; et la dur&eacute;e de la s&eacute;dation varient fortement d&rsquo;un individu &agrave; l&rsquo;autre&#x002C; et qu&rsquo;il faut tenir compte des risques&#x002C; dont notamment le danger de conduire un v&eacute;hicule ou de manipuler une machine apr&egrave;s le traitement. L&rsquo;utilisation de benzodiaz&eacute;pines par voie orale dans cette indication est donc contest&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le protoxyde d&rsquo;azote est parfois utilis&eacute; &agrave; des fins r&eacute;cr&eacute;atives pour obtenir une sensation d&rsquo;euphorie. Cet abus peut toutefois provoquer une toxicit&eacute; h&eacute;matologique (an&eacute;mie macrocytaire) et neurologique (neuropathie)&#x002C; des r&eacute;actions psychiatriques s&eacute;v&egrave;res (p.&nbsp;ex. psychotiques) et des cas de d&eacute;c&egrave;s par asphyxie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le protoxyde d&rsquo;azote (N<sub>2<\/sub>O) peut fortement contribuer &agrave; l&rsquo;effet de serre (310 fois plus fort que le CO<sub>2<\/sub>) en d&eacute;t&eacute;riorant la couche d&rsquo;ozone. L&rsquo;usage m&eacute;dical ne constitue toutefois qu&rsquo;une source d&rsquo;&eacute;mission tr&egrave;s mineure de N<sub>2<\/sub>O<br \/> &nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id='ab'>Sources g&eacute;n&eacute;rales<\/h2>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>-Conseil Sup&eacute;rieur de la Sant&eacute;. Recommandations concernant l&rsquo;utilisation du m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote (N2O) &agrave; maximum 50 % et d&rsquo;oxyg&egrave;ne pour une s&eacute;dation minimale r&eacute;alis&eacute;e dans et dehors des institutions de soins. Avis n&deg;&nbsp;9299&#x002C; novembre 2016&#x002C; sur <a href='http:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9299-protoxyde-dazote'>http:\/\/www.health.belgium.be\/fr\/avis-9299-protoxyde-dazote<\/a><\/span><\/div>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; The European Society of Anaesthesiology task force on the use of nitrous oxide in clinical anaesthetic practice. &nbsp;The current place of nitrous oxide in clinical practice An expert opinion-based task force consensus statement of the European Society of Anaesthesiology. &nbsp;European Journal of Anesthesiology 2015&#x002C;32:1-4<\/span><\/div>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; Council of European Dentists (CED). The use of nitrous oxide inhalation sedation in dentistry. CED-resolution. Mei 2002 (CED-DOC-2012-007-E-FIN)&#x002C; via <a href='https:\/\/www.omd.pt\/noticias\/2012\/06\/201205cedsedacaoconsciente.pdf'>https:\/\/www.omd.pt\/noticias\/2012\/06\/201205cedsedacaoconsciente.pdf<\/a><\/span><\/div>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; Broers et al. Voorwaarden voor het toepassen van lichte (inhalatie)sedatie in de tandheelkunde door middel van zuurstof-lachgas door tandartsen&#x002C; artsen en mondhygi&euml;nisten. Conceptrichtlijn. Oktober 2015&#x002C; via <a href='https:\/\/www.ant-tandartsen.nl\/uploads\/downloads\/conceptdocument_voorwaarden_lachgassedatie_20151027.pdf'>https:\/\/www.ant-tandartsen.nl\/uploads\/downloads\/conceptdocument_voorwaarden_lachgassedatie_20151027.pdf<\/a><\/span><\/div>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; Briggs GG en Freeman RK. A reference guide to fetal and neonatal risk: drugs in pregnancy and lactation. 11de editie (elektronische versie)<\/span><\/div>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; Louren&ccedil;o-Matharu L&#x002C; Ashley PF&#x002C; Furness S. Sedation of children undergoing dental treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012&#x002C; Issue 3. Art. No.: CD003877 (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD003877.pub4'>10.1002\/14651858.CD003877.pub4<\/a>.)<\/span><\/div>\n<p> &nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La s&eacute;dation l&eacute;g&egrave;re induite par un m&eacute;lange de protoxyde d&rsquo;azote  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,175],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175689","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2017-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175689","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175689"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175689\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178275,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175689\/revisions\/178275"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}