{"id":175753,"date":"2017-02-01T00:00:00","date_gmt":"2017-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/diabete-de-type-2-diminution-de-la-mortalite-cardio-vasculaire-et-de-la-nephropathie-diabetique-avec-lempagliflozine-et-le-liraglutide\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:20","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:20","slug":"diabete-de-type-2-diminution-de-la-mortalite-cardio-vasculaire-et-de-la-nephropathie-diabetique-avec-lempagliflozine-et-le-liraglutide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bcfi-cbip.be\/fr\/diabete-de-type-2-diminution-de-la-mortalite-cardio-vasculaire-et-de-la-nephropathie-diabetique-avec-lempagliflozine-et-le-liraglutide\/","title":{"rendered":"Diab\u00e8te de type 2: diminution de la mortalit\u00e9 cardio-vasculaire et de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique avec l\u2019empagliflozine et le liraglutide?"},"content":{"rendered":"\n\n\n\n
Résumé<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Deux études récentes (EMPA-REG avec l’empagliflozine<\/span> et LEADER avec le liraglutide<\/span>) montrent une diminution de la mortalité cardio-vasculaire<\/span> et de l’aggravation de la néphropathie diabétique<\/span> chez des patients diabétiques présentant une affection cardio-vasculaire ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires. Aucun effet sur le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC non fatals n’a cependant été constaté. Bien que ces résultats soient encourageants, il faut attirer l’attention sur le fait qu’il s’agit d’études dont l’objectif était d’évaluer l’innocuité cardio-vasculaire de ces antidiabétiques et qu’un bénéfice éventuel sur les complications vasculaires à long terme du diabète n’est pas clairement établi. A l’heure actuelle, la metformine<\/span> reste le médicament de premier choix dans la prise en charge du diabète de type 2. <\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Le diabète de type 2 est un facteur de risque majeur de complications macrovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) et d’affections microvasculaires (rétinopathie, néphropathie). Un contrôle strict de la glycémie par l’insuline, la metformine, les sulfamidés hypoglycémiants ou les glitazones diminue le risque de certaines complications microvasculaires. En ce qui concerne les complications macrovasculaires, l’effet d’un contrôle optimal de la glycémie est moins clair et un bénéfice n’avait été démontré jusqu’il y a peu qu’avec la metformine. Il existe un vif intérêt concernant l’effet éventuel  des antidiabétiques plus récents sur les complications à long terme du diabète. Cet article rapporte brièvement les résultats de deux études (EMPA-REG et LEADER) ayant évalué respectivement l’innocuité cardio-vasculaire de la gliflozine empagliflozine et de l’analogue du GLP-1 liraglutide.<\/span><\/p>\n

Résultats<\/h2>\n

Etude EMPA-REG<\/h3>\n

L’étude EMPA-REG est une étude randomisée contrôlée par placebo qui a évalué les effets cardio-vasculaires de l’empagliflozine, un antidiabétique de la classe des gliflozines ou inhibiteurs du SGLT-2, auprès de 7.000 patients diabétiques de type 2 présentant une affection cardio-vasculaire ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires , sur une période de 3,1 ans. Cette étude a déjà été discutée dans les Folia de novembre 2015. Le critère d’évaluation primaire était un critère composite associant la mortalité cardio-vasculaire, les infarctus du myocarde et les AVC non fatals. Les résultats montrent une diminution du critère d’évaluation primaire avec l’empagliflozine (10,5%) par rapport au placebo (12,1%) ; celle-ci s’explique surtout par une diminution de la mortalité cardio-vasculaire. Il n’y avait pas de diminution des taux d’infarctus du myocarde et d’AVC non fatals. Les résultats indiquent également une diminution de la mortalité globale et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.<\/span> <\/span><\/p>\n

Dans un deuxième temps, les investigateurs ont également évalué les effets de l’empagliflozine sur les complications microvasculaires du diabète (critère composite associant rétinopathie et néphropathie). Les résultats parus récemment indiquent une diminution du critère d’évaluation composite avec l’empagliflozine ; celle-ci est due uniquement à l’effet sur la composante rénale. Les patients sous empagliflozine présentaient un risque moindre d’aggravation de la néphropathie (évaluée par l’apparition d’une macroalbuminurie, le doublement de la créatininémie, l’instauration d’une dialyse rénale ou la mortalité d’origine rénale) par rapport au placebo (12,7% versus 18,8%), mais il n’y avait pas de différence entre les groupes en ce qui concerne l’incidence de l’albuminurie. <\/span><\/p>\n

Etude LEADER<\/h3>\n

L’étude LEADER est une étude randomisée contrôlée par placebo qui a évalué les effets cardio-vasculaires du liraglutide, un antidiabétique de la classe des incrétinomimétiques ou analogues du GLP-1, auprès de 9.340 patients diabétiques présentant une affection cardio-vasculaire ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires, sur une période de 3,8 ans. Comme dans l’étude EMPA-REG, le critère d’évaluation primaire était un critère composite associant la mortalité cardio-vasculaire, les infarctus du myocarde non fatals et les AVC non fatals. Les résultats sont assez comparables aux résultats de l’étude EMPA-REG et montrent une diminution statistiquement significative du critère d’évaluation primaire avec le liraglutide (13%) par rapport au placebo (14,9%) ; celle-ci s’explique surtout par une diminution de la mortalité cardio-vasculaire. Il n’y avait pas de diminution des taux d’infarctus du myocarde et d’AVC non fatals. Contrairement à l’étude EMPA-REG, il n’y avait pas de diminution du risque d’hospitalisation en raison d’une insuffisance cardiaque avec l’antidiabétique. <\/span><\/p>\n

Les investigateurs ont également évalué l’effet du liraglutide sur les complications microvasculaires du diabète (critère composite associant rétinopathie et néphropathie). Les résultats indiquent une diminution des complications microvasculaires avec le liraglutide ; celle-ci est due uniquement à l’effet sur la composante rénale. Les patients sous liraglutide présentaient un risque moindre d’aggravation de la néphropathie (évaluée par l’apparition d’une macroalbuminurie, le doublement de la créatininémie, l’instauration d’une dialyse rénale ou la mortalité d’origine rénale) par rapport au placebo (7,6% versus 8,9%). L’incidence de la rétinopathie était par contre augmentée (de manière non significative) dans le groupe sous liraglutide.<\/span><\/p>\n

Discussion<\/h2>\n