Sélections
Maladies infectieuses:
- MRSA: décolonisation* d’un patient positif pour le MRSA : choix entre povidone iodée et chlorhexidine, en fonction du profil du patient et des procédures habituelles dans la MRS.
| * Le protocole complet proposé par le Conseil Supérieur de la Santé (voir avis N°9277/annexe MRSA) est le suivant : Durant 5 jours consécutifs :
**(soit chlorhexidine, soit povidone iodée) |
Motivation
- Le conseil supérieur de la santé, dans son avis N°9277/annexe MRSA propose un protocole de décolonisation (voir rubrique "Sélections").
| Indication | ||
| Décolonisation MRSA | ||
| Critères de sélection | Efficacité | |
| Sécurité | ||
| Facilité d'emploi | ||
| Coût | ||
| Consensus d'experts | + | |
Posologie
- Bain de bouche (y compris les prothèses dentaires) durant 5 jours : se rincer la bouche 3 fois par jour durant une demi-minute avec environ 15 ml de la solution pure.
En cas d'insuffisance rénale
- L’élimination se fait par voir rénale quasi exclusivement. En cas d’insuffisance rénale, éviter un usage prolongé.
Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.
- Éviter de traiter des lésions d’origine indéterminée par un traitement symptomatique prolongé afin de ne pas retarder le diagnostic d’affections graves.
- Les bains de bouche par des solutions antiseptiques sont à éviter chez les patients irradiés ou ayant été irradiés au niveau de la tête et du cou, en raison du risque d'érosion des muqueuses.
- Bains de bouche contenant de l’alcool: utilisation prolongée à éviter, certaines études suggèrent une augmentation du risque de cancer de la sphère orale.
- Povidone iodée: ne pas utiliser de façon prolongée vu le risque d'absorption de l'iode.
- Chlorhexidine:
- En cas de desquamation de la muqueuse buccale, l'emploi de la chlorhexidine peut habituellement être poursuivie en diluant la solution de 50%. Il est parfois nécessaire d'arrêter le traitement.
- La coloration de la plaque dentaire peut être évitée en se brossant les dents avec un dentifrice traditionnel avant d'utiliser la chlorhexidine.
- Vu l'incompatibilité avec les composants anioniques souvent présents dans les dentifrices traditionnels: se brosser les dents soit avant d’utiliser la chlorhexidine (et bien se rincer la bouche), soit en dehors de l’utilisation de ce produit.
- Lidocaïne buccopharyngée: une anesthésie de la langue ou de la sphère bucco-pharyngée (comme dans le cas d’un bain de bouche) expose à un risque de fausses déglutitions et de morsures. Il est prudent de n’appliquer la solution que sur les lésions douloureuses ou bien d’éviter de manger ou de boire tant que l’effet anesthésiant persiste.
- Réactions allergiques, surtout avec les anesthésiques locaux, rarement avec la nystatine.
- Anesthésiques locaux: troubles de la déglutition.
- Chlorhexidine: coloration réversible de la plaque dentaire, bouche sèche, douleurs buccales.
- Flurbiprofène:
- La quantité de flurbiprofène contenue dans les pastilles ou sprays est faible. Certains effets indésirables graves restent néanmoins possibles, indépendamment de la dose ingérée (par ex. réaction allergique).
- Irritation buccale, sensation de bouche sèche, paresthésies buccales, aphtes, symptômes digestifs (par ex. douleur abdominale, nausées, vomissements, diarrhées, flatulences, dyspepsie), dysgueusie, céphalées, vertiges, éruption cutanée.
- Des syndromes de Stevens-Johnson et de nécrolyses épidermiques toxiques ont également été rapportés.
- Le flurbiprofène est un substrat du CYP2C9 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
- La lidocaïne est un substrat du CYP1A2 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
- Enfants (< 6 ans) pour la plupart des spécialités.
- Préparations contenant de la lidocaïne: lésions sévères des muqueuses buccales.
- Flurbiprofène: celles des AINS (voir 9.1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens) et utilisation chez les enfants; insuffisance rénale sévère; insuffisance hépatique sévère (RCP).
Tableau de prix