Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE ​

• Respiratoire infecties
  • Acute rhinosinusitis: bij een risicopatiënt, in geval van ernstige infectie (purulente rhinorree met koorts, pijn, ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren), bij koorts langer dan 5 dagen, of opnieuw koorts na initiële verbetering of als de klachten bij milde tot matige rhinosinusitis niet verbeterd zijn 2 weken na de start van de symptomatische behandeling (Grade 1C - zie BAPCOC).
  • Acute otitis media: eerste keuze bij risicopatiënten, bij ernstige algemene ziekteverschijnselen, bij patiënten die na 3 dagen symptomatische behandeling geen verbetering van pijn en koorts vertonen of bij persisterende otorroe (Grade 1C - zie BAPCOC)
  • Pneumonie: eerste keuze, alleen als er geen co-morbiditeiten of zorgafhankelijkheden zijn. In andere gevallen is de eerste keuze amoxicilline + clavulaanzuur (zie BAPCOC).
• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van amoxicilline, een PPI (pantoprazol), clarithromycine en metronidazol (zie BAPCOC).
• Tandgerelateerde infecties in de mond (zie BAPCOC)
  • Tandabces: in geval van lokale uitbreiding of systemische tekenen van infectie, bij immunogecompromitteerde patiënten of patiënten met antecedenten van endocarditis, als aanvulling op endodontische tandheelkunde (eerste stap); herevaluatie na 72 uur is belangrijk.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Er is bewijs dat eradicatietherapie van H.pylori een effectieve behandeling is van een aan H.pylori geassocieerd peptisch ulcus, in vergelijking met enkel een ulcus helende behandeling​​​​​​​​​​​​​.
• Een behandelingsschema (quadritherapie) wordt aanbevolen door BAPCOC. Amoxicilline is één van de vier moleculen van dit schema.

Acute rhinosinusitis en Acute otitis media

• Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd.
• Antibiotica* zijn wel geïndiceerd:
  • Bij risicopatiënten (bijv. immunogecompromitteerde patiënten).
  • In geval van ernstig infectieus syndroom.
  • Als de patiënt 3 dagen (indien acute otitis media) of 15 dagen (indien rhinosinusitis) na de start van de symptomatische behandeling nog geen verbetering van de klachten ondervindt. ​​​​​​​​​​​​​​​​​

Dosering

• 1 g amoxicilline 2 x per dag gedurende 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 20 mg + clarithromycine 500 mg + metronidazol 500 mg )

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 5 dagen

• 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

• 500 mg amoxicilline 3 x per dag, gedurende 3 tot 7 dagen. De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop.

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (amoxicilline). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

Bijzondere voorzorgen

• Het natriumgehalte van bruispreparaten (comprimés, poeders, granulaten) kan problemen geven bij patiënten op een streng zoutarm dieet.
• Amoxicilline vraagt bijzondere aandacht bij ernstige nierinsufficiëntie (zie Inl.6.1.2. Nierinsufficiëntie).

Ongewenste effecten

• Beïnvloeden van de commensale flora, met mogelijk diarree en gist- en schimmelinfecties tot gevolg. Pseudomembraneuze colitis door proliferatie van Clostridioides difficile kan optreden na behandeling met allerlei antibiotica, maar wordt frequenter gezien met penicillines (en met cefalosporines, chinolonen, lincomycine en clindamycine).
• Maaglast en diarree, vooral met hoge doses per os.
• Allergie aan penicillines
  • Allergische reacties (met inbegrip van anafylactische shock) kunnen optreden.
  • Patiënten met allergie voor de andere penicillines zijn ook allergisch voor amoxicilline maar het tegenovergestelde is niet noodzakelijk waar.
  • Enkel bij een voorgeschiedenis van symptomen van anafylaxie (< 1 uur na inname) of symptomen zoals urticaria, angio-oedeem, hypotensie, hartaritmie, larynxoedeem, en/of bronchospasme binnen de 72 uur na inname, moet van behandeling met penicillines afgezien worden.
  • De incidentie van IgE-gemedieerde penicilline-allergie wordt vaak sterk overschat: anafylactische shock komt voor bij ten hoogste 0,015% van de blootgestelde individuen. Slechts een klein percentage van de vele patiënten die een geschiedenis van penicilline-allergie vermelden, vertoont in werkelijkheid een IgE-gemedieerde allergie. Een huidtest kan nuttig zijn bij twijfel aan IgE-gemedieerde penicilline allergie. Bij kinderen is anafylaxie na inname van penicilline nog zeldzamer.
  • Andere, niet-levensbedreigende allergische reacties zijn overgevoeligheidsreacties van type II (anemie of trombocytopenie) of van type III (serumziekte).
  • Bij sommige patiënten met IgE-gemedieerde penicilline-overgevoeligheid bestaat er ook allergie voor de cefalosporines (zie bij de verschillende cefalosporines).
• Naast de huidreacties ten gevolge van penicilline-allergie bestaat er voor amoxicilline ook een risico van maculopapuleuze huiduitslag. Deze niet-allergische huiduitslag, die moeilijk te onderscheiden is van een type IV-allergische reactie, treedt veel frequenter op bij patiënten met mononucleosis infectiosa of met lymfatische leukemie, en bij gelijktijdige behandeling met allopurinol. Het optreden van deze niet-allergische reactie wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor een toekomstige behandeling met een penicilline.
• Kristalurie (vooral bij hoge intraveneuze doses) is gemeld.

Interacties

• Vitamine K-antagonisten: interactie werd beschreven met bijna alle antibiotica. Hoewel het bewijs van interactie met vele antibiotica (ook de penicillines) zwak is, wordt uit voorzichtigheid toch aanbevolen om de INR te controleren binnen de 3 tot 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel.
• Oestroprogestagenen: er zijn geen bijkomende anticonceptieve maatregelen nodig, tenzij er sprake is van ernstig braken of hevige, waterdunne diarree [zie Folia november 2021].
• Verhoogde plasmaconcentratie van penicillines en bepaalde cefalosporines door verminderde renale excretie bij associëren met probenecid, een remmer van de OAT1- en OAT3-transporters.
• Verhoogd risico van maculopapuleuze huiduitslag bij associëren met allopurinol.
• Verhoogde toxiciteit van methotrexaat bij associëren met een penicilline.

Contra-indicaties

• IgE-gemedieerde penicilline-overgevoeligheid (zie rubriek “Ongewenste effecten”).

Prijstabel